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安徽基本醫保與“安徽惠民保”實現省內就醫同步結算

2025年4月1日上午，馬鞍山市居民廖某某登錄“安徽惠民保”理賠系統，點擊同意授權，系統同步直接為其辦理了此前基本醫保報銷后個人承擔醫藥費用的理賠，共計理賠了6210元。去年11月，他在參加基本醫保的同時，還購買了“安徽惠民保”。今年4月1日，安徽省統一啟動基本醫療保險與“安徽惠民保”同步結算模式，實現商業健康保險在基本醫保報銷后的快速理賠。

與以往理賠相比，同步結算不僅省去參保人票據、材料拍照上傳的繁瑣，減少了理賠過程中票據丟失、材料不全等反復申請的麻煩，同時也降低了保險公司審核的工作量和風險，受到參保人和商保機構的一致好評。今年以來，安徽省醫療保障局以構建“1+3+N”多層次醫療保障體系為抓手，依托全省統一的醫保信息平臺，充分發揮數據共享優勢 ，搭建醫保信息平臺與“安徽惠民保”理賠系統間的數據橋梁，實現參保人員在本地和省內異地就醫基本醫保與“安徽惠民保”同步結算。

2024 年12 月 10 日，省醫療保障局會同省財政廳印發《關于開展基本醫保結算模式改革試點工作的通知》（皖醫保秘〔2024〕75 號），全省統一基本醫保與“安徽惠民保”同步結算實施路徑，在確保數據安全的情況下，創新“身份標識——理賠申請——個人授權——數據獲取——理賠支付”結算流程，通過數據共享的方式，將醫保結算數據推送至“安徽惠民保”理賠系統，經審核后獲得理賠，簡化參保人員理賠申請流程，免去留存、上傳就醫票據材料的麻煩，既為參保人員提供了便利的服務，滿足參保人員多元醫療保障需求，也減輕了商業保險公司的費用審核壓力和風險，助力商業健康保險發展。

基本醫保與“安徽惠民保”的同步結算改革操作難點是如何確保數據安全。安徽省醫療保障局充分論證，以技術安全為醫保商保協同改革保駕護航。在建立兩系統數據傳輸專用通道基礎上，醫保信息平臺將共享數據采用加密算法處理后再傳輸給“安徽惠民保”理賠系統。同時，根據密碼管理相關要求，定期對安徽省醫保信息平臺開展商業密碼應用測評，及時開展商用密碼應用改造，保障數據應用安全。

基本醫保與商業健康保險同步結算，既滿足了參保群眾多元醫療保障需求，同時也賦能商業健康保險發展。整個結算和賠付過程通過信息化的支撐運行，實現了系統間的無縫對接，減少參保群眾“墊資跑腿”，切實提升了參保群眾獲得感和滿意度。

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駿伯人力集團的業務覆蓋中國大陸30個省份及廣東省21個地市，擁有100多家直營分公司。憑借22年的豐富經驗，駿伯為客戶提供“一地簽約、全國通行”的全方位人力資源服務，包括勞務派遣、人事外包、業務外包及管理咨詢等。